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进入“禁区”找病因 避免患者做开胸手术

时间: 2019-08-03 16:33:25 | 作者:张歆艺 | 阅读:195次

王国本教授(左一)和荣福教授(左三)在“TBNA手把手学习班”上作学术演讲。 图片由受访者提供

人体胸腔的纵隔,曾经被呼吸内科的医生视为有创检查的禁区。顺德第一人民医院呼吸内科自1994年率先在国内开展经支气管针吸活检术,成功突破该禁区。并于1999年开设培训班在全国的同行中开始推广此项技术的应用,目前此经支气管针吸活检术已在全国各地的多家医院开展,被卫生部认定为呼吸内镜三级技术。

此外,顺德第一人民医院呼吸内科的呼吸内镜介入技术在全国也具有一定的地位和影响力,并由此带动学科的其他诊断和治疗技术的发展,使呼吸内科在本地区和全省均有一定的地位和影响力,先后成为“佛山市特色专科”、“广东省临床重点专科”。

一根活检针让患者躲过“被化疗”

上世纪90年代中期,来自外省的患者李先生因不明原因的久咳不愈,到当地的大医院做胸部CT检查,发现其纵隔淋巴结肿大,医生怀疑他得了肺癌并转移,在进一步做常规的支气管镜检查后,仍未能明确诊断李先生是否得了肺癌。

当地医生告诉李先生,如果要确诊,需要抽取李先生左肺门及纵隔淋巴结的活体组织进行活检,常规方法有两种:纵隔镜检查和开胸探查术。其中纵膈镜的检查是在患者胸骨柄的上缘切一小口,用纵膈镜观察前纵膈器官、组织、淋巴腺并取样做活检;开胸探查则需要在患者的两根肋骨间切开一个口,然后用扩张器将肋骨的之间的空隙撑开,再进行手术探查。这两种检查方法均属于外科手术的范畴,不但对患者损伤大,增加患者的痛苦,而且费用和风险都比较高。

蒙上肺癌阴影的李先生,只好准备在当地医院先接受化疗。后来经朋友介绍,得知顺德区第一人民医院呼吸内科有一种名为“经支气管针吸活检术”的检查方法,可以明确诊断肺门区和纵隔组织病变的病因,立即千里迢迢赶到顺德求医。

当时还只是顺德区第一人民医院呼吸科普通医生的荣福教授,为李先生顺利进行经支气管针吸活检手术。荣福用一根特制的带有可弯曲导管的穿刺活检针,通过支气管镜进入李先生的气管,穿入其纵隔病变的位置,获取淋巴结的标本进行病理检查。最终确诊李先生患的是纵隔淋巴结结核,并非令人恐怖的肺癌并转移。经过一段时间的药物治疗,李先生的病情得到了有效控制,避免了的因化疗所遭受不必要痛苦。

突破介入检查的禁区减轻患者痛苦

“当年钟南山教授认为经支气管针吸活检术可让呼吸内科的医生突破肺门和纵隔的禁区,使医生的诊断更客观而非靠经验推测或诊断性治疗。”荣福教授说,1996年,他在向教钟南山院士请教学术问题时,提及经支气管针吸活检术。钟南山当即表示,此项技术的成功运用,将解决了呼吸内科诊疗的一大难题。因为肺门、纵膈占位性疾病是呼吸内科常见的疾病,病人数量多,但气管镜等内窥镜无法进入到上述区域进行检查,纵隔一向是呼吸内科有创检查的禁区,此项先进的技术能够突破禁区,提高肺门、纵膈占位性疾病的诊疗水平。

为何在十多年前纵隔会被视为呼吸内科有创检查的禁区?主要是因为该部位的特殊性。纵隔的前方为胸骨,后方为胸椎,下为膈肌,上与颈部相连,内有心脏及大动脉血管、气管、胸腺、迷走神经、淋巴结、结缔组织和脂肪组织等。

打个比方,纵隔就像一个结构复杂的大房间,里面有发动机(即心脏),且布满各种管线(动脉、气管、神经等)和各种机器(淋巴结等其他组织)。一旦房间内的机器出现问题,如果使用气管镜进行检查,则只能看到管道内的情况,无法检查到机器;如果使用纵隔镜,不但需要在墙上凿洞将纵隔镜伸进去,还得想办法绕开各种管线,不但有创伤且风险大;开胸探查相当于在房间的墙壁开个大窗户,创伤性和风险性更大。而经支气管针吸活检术,则是利用一根特制的穿刺针进入气管后,刺穿气管壁,对气管腔外的病变,如结节、肿块、肿大的淋巴结以及肺部的病灶进行针刺吸取,获得细胞或组织标本进行病理、细菌性及其他特殊的检查。

经支气管针吸活检术使患者从传统的开胸探查、纵膈镜检查等方法中解脱出来,极大地减轻了患者的痛苦和经济负担。因此,此项技术对于气管腔外病变、外压性病变、粘膜下病变以及肺门、纵隔淋巴结肿大的患者更具诊断优势。

率先引进国外先进技术并在全国推广

经支气管针吸活检术因具有使用器械简单、创伤轻微、涉及区域广、费用低廉和确诊率高等优点,受到广大呼吸科医生的推崇。

文章标题: 进入“禁区”找病因 避免患者做开胸手术
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