欢迎访问情感生活资讯网

军医科普:老年人肺炎的注意事项和治疗

时间: 2019-05-11 07:51:56 | 作者:张歆艺 | 阅读:81次

军医科普:老年人肺炎的注意事项和治疗

    作者简介:王萍主任,解放军第306医院呼吸科。

    老人肺炎和其他年龄组的肺炎不同, 所以处理也应区别对待。成人肺炎约82 %有其他潜在病因, 例如心脏病、嗜酒、慢性阻塞性肺疾病或糖尿病等。有的还与一些特殊疾病相关, 如多发性骨髓瘤常并发肺炎, 肺泡蛋白沉积症常并发诺卡氏放线菌感染( N o e a r d i a l I n f e e t i o n )。经常住院的老年人肺炎有可能是院内感染所引起。

    病因学

军医科普:老年人肺炎的注意事项和治疗

    肺炎病人的致病菌如果巳经明确, 对治疗就有利得多。老年人易感的病源菌与其他年龄组并不一样, 而且仅能检出57 ~ 74 % ,因此有相当一部分老年肺炎只能根据经验来治疗。未查出致病菌的老年肺炎, 其死亡率约n % , 提示这类病源菌的毒力并不很大。目前, 从老年肺炎病人检出的细菌中, 仍以肺炎链球菌最多见, 约占阳性发现中的26 ~41 %。比较突出的是老年肺炎中以革兰氏阴性杆菌较多, 约21 ~ 38 % , 对比之下青壮年组仅8 ~ 15 % , 尤其值得指出的是老人的这种革兰氏阴性杆菌肺炎在暑天易发病。过去认为流感嗜血杆菌是小儿肺炎的致病菌。近年来成人由此病菌引起的肺炎发病率有明显增长, 而且与是否有免疫抑制无关。老人流感嗜血杆菌肺炎的发病率约7% ,尤其同时并发气管炎的老人与未能分型的流感嗜血杆菌的关系非常密切。成人金黄色葡萄球菌肺炎约14 % , 在流感流行期间更多见。齿缝的脏物如果误吸人肺, 大多引起厌氧菌肺炎或肺脓肿, 但已镶义齿的老人就很少发生这种肺炎。老人比青壮年更易得非典型或病毒性肺炎, 往往对青霉素不敏感, 虽然各年龄组都可以患L e g i o n n a i r e s t 病, 但中年及老年就更易发生。老年人病毒性肺炎常由流感A 型病毒引起, 至于支原体属的肺炎以及副流感鼻病毒、腺病毒引起的病毒肺炎则更多见于年轻病人。凡有感染性肺浸润, 应该排除结核的可能。几十年来关于结核病的看法已有相当大的变更, 过去认为年轻人容易得结核, 而目前约半数以上的结核病人在45 岁以上。老年肺结核发病隐袭, 确诊并不十分容易, 因此不能琉忽老人肺结核的可能性,必要时还需做结核菌素试验。

    发病机理

军医科普:老年人肺炎的注意事项和治疗

    肺炎可来自血行播散也可接触传染。有人认为多数杆菌来自口咽部, 稍有误吸即可人肺。V al e nt i 等在正常青少年上呼吸道检出革兰氏阴性杆菌属约为8% , 正常老人约为19 % , 但在住院的老年病人中阳性率则高达23 ~ 60 % , 这和潜在疾病、生活不能自理等有一定关系。抵御口咽部细菌菌丛的机理, 还未完全阐明, 但受潜在疾病, 应用抗菌素以及衰老过程等因素的影响。口咽部的上皮细胞能结合革兰氏阴性杆菌, 如果合并有严重潜在疾病则结合得更紧密, 其机理目前仍不清楚。有人还证实使用了针对革兰氏阴性菌的抗菌素, 并不能防止革兰氏阴性杆菌肺炎的发生。老年人确实易感革兰氏阴性菌, 原因有待继续研究。各年龄组均经常在睡眠时误吸微量上呼吸道分泌物, 但是老人尤其合并脑血管病、下咽困难、或服用了镇痛药等就更易误吸。正常气管支气管有清除肺内细菌的功能, 老人粘膜纤毛活力降低, 如果又长期吸烟或有慢性阻塞性肺病则活力更低。当微生物侵入气管支气管后, 免疫系统就起作用, P h ia r等强调年迈本身并不使这种免疫力减退, 不过多数认为年龄过大免疫蛋白及细胞免疫效应确实低下。最近有人证实肺泡巨噬细胞的功能, 不因年老而减退, 但是放射治疗或注用皮质激素后巨噬细胞功能确实受影响。作者总的看法是潜在疾病为主, 而年龄大只是附加因素。

    临床表现

    老年肺炎虽然有发烧、寒战、多痰、咳嗽、胸痛等典型症状, 但是大多数并不突出,有的仅感到乏力、不适或精神恍惚、神志不够清楚等。有时咳嗽无力, 痰也不多, 体温稍高或不发烧。程初期肺野听叩诊可以正常, 胸片也不一定显示异常, 尤其有老年肺气肿者早期更不易看出病变。病程中期才见到斑点状阴影, 表现实变的不经常。此外老年肺炎的消退也缓慢, 有时4 星期后肺野仍不完全清晰。老年病人还有些非感染性情况, 例如肿瘤或肺梗塞等也可引起肺浸润。经常用油性缓泻剂或滴鼻剂的老人还应考虑到类脂性肺炎的可能。其他如放射治疗

文章标题: 军医科普:老年人肺炎的注意事项和治疗
文章地址: http://www.bzfyz.com/jiankang/632.html